Коронавирусы (лат. Coronaviridae) — семейство вирусов, включающее на январь 2020 года 40 видов РНК-содержащих вирусов, объединённых в два подсемейства[2], которые поражают человека и животных. Название связано со строением вируса, шиповидные отростки которого напоминают солнечную корону[3]. Назначение «короны» у коронавирусов связано с их специфическим механизмом проникновения через мембрану клетки путём имитации «фальшивыми молекулами» молекул, на которые реагируют трансмембранные рецепторы клеток. После того как рецептор захватывает фальшивую молекулу с «короны», она продавливается вирусом в клетку, и за ним РНК вируса входит в клетку[4][5].

К коронавирусам относят:

  • вирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, первый случай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году;
  • вирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 году;
  • вирус SARS-CoV-2, ответственный за пандемию пневмонии нового типа с 2019 года.

    Эпидемиология

    Коронавирусы вызывают заболевания млекопитающих (людей, летучих мышей, кошек, собак, свиней, крупного рогатого скота) и птиц.

    Пандемия коронавируса COVID-19 сопровождается очень высоким уровнем смертности среди старшего поколения.

    Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. В последующее время коронавирусы почти не привлекали внимание исследователей, пока в Китае в 2002—2003 годах не была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии, или тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS). Заболевание было вызвано вирусом SARS-CoV. В результате болезнь распространилась на другие страны, всего заболело 8273 человека, 775 умерло (летальность 9,6 %).

    Вирус MERS-CoV является возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (MERS), первые случаи которого были зарегистрированы в 2012 году[6]. В 2015 году в Южной Корее произошла вспышка ближневосточного респираторного синдрома, в ходе которой заболело 183 человека, умерло 33.

    В декабре 2019 года в Китае началась вспышка пневмонии, вызванная свежеобнаруженным вирусом 2019-nCoV. Вскоре она распространилась на другие страны. Источниками коронавирусных инфекций могут быть больной человек, животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Заболеваемость растёт зимой и ранней весной. В структуре ОРВИ госпитализированных больных коронавирусная инфекция составляет в среднем 12 %. Иммунитет после перенесённой болезни непродолжительный, как правило, не защищает от реинфекции. О широкой распространённости коронавирусов свидетельствуют специфичные антитела, выявленные у 80 % людей[7][8]. Некоторые коронавирусы заразны до проявления симптомов[9][10].

    Средства защиты от коронавирусов и резистентность вируса

    Коронавирусы относятся к вирусам с суперкапсидом. Все такие вирусы обладают высокой заразностью и сопротивляемостью иммунитету, но с другой стороны обладают относительно вирусов в обычном капсиде сравнительно низкой живучестью вне хозяина и высокой уязвимостью к средствам дезинфекции.

    Пандемия COVID-19 по регионам. Общее число зараженных и погибших на дату. Обозначения: China — в Китае, ROW — остальной мир

    Устойчивость вируса на поверхностях и коже

    Вирус поражает людей за счёт его переноса с поверхностей предметов и кожи, поскольку люди рефлекторно не менее 23 раз в час[11] прикасаются руками ко рту, носу и глазам. Такой перенос можно сократить использованием маски и защитных очков или экрана для лица, а также регулярным мытьем рук. Устойчивость вируса на различных поверхностях различна и зависит от температуры. На бумаге вирус разрушается за 3 часа, на банкнотах за 4 дня, на дереве и одежде за 2 дня, на стекле за 4 дня, на металле и пластике за 7 дней. На внутреннем слое использованной маски за 7 дней, а на внешней поверхности маски сохраняется более 7 дней. Данные соответствуют +22 °С и влажности 65 %. Тестирование производилось ПЦР-тестом, то есть указано не время, необходимое для деактивации вируса, а его полное разрушение — до уничтожения всех копий его РНК[12].

    Различные исследования воздействия антисептиков на коронавирусы показывают несколько варьирующиеся результаты. Исследование итальянских учёных показывает, что этанол (70 %), гипохлорит натрия (0,01 %) и хлоргексидин (1 %) очень быстро (менее, чем за 2 минуты) повреждают капсид вируса, и он теряет способность размножаться[13]. В другом исследовании[14] тестировались популярные обеззараживатели рук на основе изопропанола (45 %), н-пропанола (30 %) и мезетрония этилсульфата (0,2 %); на основе 80-процентного этанола; гель на основе 85-процентного этанола; антивирусный гель на основе 95-процентного этанола. Все средства обработки рук в течение 30 секунд уничтожали вирус ниже порога обнаружения. Таким образом, использование средств для обеззараживания рук эффективно против коронавирусов. ВОЗ рекомендует использовать против коронавирусов спиртосодержащие антисептики для рук[15].

    Специальные исследования по возбудителю COVID-19 показали, что в целом он реагирует на антисептики также как и остальные коронавирусы. Этанол (70 %), хлоргексидин (0,05 %), хлороксиленол (0,05 %), бензалкония хлорид (0,1 %), повидон-йод (7,5 %) уничтожали вирус в течение 5 минут. Стандартные методы дезинфекции помещений с использованием хлорсодержащих антисептиков в концентрации даже 1:99 также в течение 5 минут убивали вирус[12].

    Агентство по охране окружающей среды США начало вести работу по сертификации антисептиков против коронавируса COVID-19 с указанием скорости срабатывания антисептика для конкретных продуктов от производителей[16]. Быстрее всего (за 30 секунд) убивают вирус антисептики на базе хлорита натрия, гипохлорита натрия, перекиси водорода, четвертичного аммония, этилового спирта и молочной кислоты.

    Также ВОЗ отмечает, что против коронавирусов эффективно тщательное мытье рук с мылом, так как вирусы эффективно смываются с кожи механическим путем[17]. Однако само по себе обычное мыло является довольно слабым антисептиком. Хотя обычно в течение 5 минут мыло разрушает возбудителя COVID-19, но отдельные тесты иногда показывают его наличие[12]. Поэтому механический способ удаления вируса является основным при мытье рук и зависим от правильного и интенсивного промывания их[18].

    Защита от аэрозолей с коронавирусом

    По данным Роспотребнадзора, 96 % случаев инфицирования коронавирусами связано с заражением через аэрозоль, поэтому самое важное для профилактики заражения — защита от вдыхания аэрозолей[19].

    Новые заболевшие COVID-19 каждый день. Обозначения: Hubei — Ухань, China — Китай без Уханя, Rest of World — остальной мир, Total — всего.
    Новые заболевшие COVID-19 каждый день. Обозначения: Hubei — Ухань, China — Китай без Уханя, Rest of World — остальной мир, Total — всего.

    Суперраспостранители коронавирусов и социальные методы защиты

    Коронавирусы очень заразны в аэрозольном состоянии и легко передаются между людьми, особенно через так называемых «суперраспространителей», то есть лиц, которые пренебрегают карантинами, используют общую посуду и предметы с другими людьми, имея при этом большое число социальных контактов. Наиболее известным «суперраспространителем» является «пациент № 31» из Южной Кореи. Властям Южной Кореи долго удавалось сдерживать число инфицированных коронавирусом в пределах 30, пока не началось нарушение карантинных мер со стороны одной из христианских общин. Верующая пожилая женщина, нарушив карантинный запрет на групповые религиозные обряды, являлась на религиозные службы и в итоге заразила более 1200 человек, после чего масштаб эпидемии Covid-19 в Южной Корее принял размеры национального бедствия[20]. Власти Южной Кореи предъявили лидерам данной общины уголовное обвинение в массовом непреднамеренном убийстве из-за нарушения запрета на проведение богослужений во время карантина[21].

    Аналогичная ситуация сложилась в Израиле, где вирус быстрее всего распространяется в общинах ортодоксальных иудеев: среди госпитализированных их около половины, среди населения в целом — лишь 12 %. По информации Министерства здравоохранения Израиля, около 30 % заболевших коронавирусом заразились в синагогах и иешивах. Лишь спустя определённое время «ортодоксальное сообщество и раввины смогли осознать всю опасность положения»[22].

    Суперраспостранители также способны заражать большое число людей на судах из-за скученности людей в ограниченном пространстве и систем циркуляции воздуха. Так, неизвестный суперраспостранитель фактически вывел из строя авианосец «Теодор Рузвельт», заразив сотни моряков[23]. По данным CNN, аналогичным образом (через заражение от новобранцев) выведены из строя авианосец «Рональд Рейган» и подводная лодка «Дольфейн»[24]. Вывод из строя экипажа авианосца стоимостью 4 миллиарда долларов из-за одного новобранца с коронавирусом делает актуальным вопрос о безопасном пополнении личного состава в армии и на флоте[25]. Капитан авианосца «Теодор Рузвельт» подал рапорт «через голову» непосредственного командования, в котором указал, что позиция командования — во время пандемии продолжать действовать так, как будто ничего не случилось, и присылать новобранцев — безответственна. Капитан отметил в рапорте: «Мы не на войне. Моряки не должны погибать»[24].

    Поддержание дистанции для защиты от коронавирусов

    Поддержание дистанции для защиты от коронавирусов — предмет разногласий специалистов.

    Аэрозоль от обычного кашля человека

    Коронавирусы сохраняются в виде аэрозоля (взвешенных в воздухе частиц менее 5 микрометров в диаметре) на протяжении 8—10 часов. ВОЗ утверждает, что аэрозоль, способный инфицировать других лиц, распространяется лишь в радиусе 1—2 метра от заражённого человека, и на большее расстояние коронавирусы не способны переноситься[8].

    Однако часть специалистов усомнилась в этом утверждении ВОЗ, так как не ясно, на каких исследованиях и экспериментах оно базируется. В статье, опубликованной в The New England Journal of Medicine («Медицинском журнале Новой Англии»), исследователи оценили персистенцию вируса COVID-19 экспериментально. В указанном экспериментальном исследовании аэрозоли генерировались с использованием трехструйного распылителя Коллисона, то есть аэрозоль распространялся только по действием сжатого воздуха — подобно обычному бытовому распылителю, без использования вентиляторов. Эксперимент опроверг утверждение ВОЗ, что показывает невозможность защитить от коронавирусов зараженного человека лиц без защитной маски только за счет поддержания дистанции, поскольку аэрозоль способен минимум 3 часа висеть в воздухе, образуя шлейф за больным человеком вдоль пути его следования. Кроме этого, аэрозоль оседает на предметах, где он также сохраняется от 8 до 48 часов в зависимости от вида поверхности. В ответ ВОЗ выпустила заявление, что не все результаты тестов опубликованы в рецензируемых журналах и проверены независимыми исследователями. Также ВОЗ отмечает, что распыление аэрозоля имитирует достаточно сильные потоки воздуха, а ПЦР-тест показывает лишь наличие генома вируса, что не обязательно означает сохранение его жизнеспособности[26]. Отметим, что сами исследователи вообще не изучали перемещение потоков воздуха с аэрозолем, а лишь исследовали, сколь долго он способен пребывать в воздухе и насколько заразны предметы после его оседания. Исследование показывает, что больной человек без маски, блокирующей распространение аэрозоля, создает вокруг себя инфицированную зону предметов и заражённого воздуха, которая постоянно расширяется по мере его перемещения[27]. Результаты эксперимента во многом объясняют, как суперраспространителям удается заразить так много людей.

    Медицинский центр Университета в Небраске решил выяснить кто прав, ВОЗ или британские исследователи, изучая реальных больных COVID-19. Исследование показало, что зараженный вирусом аэрозоль обнаруживается на расстоянии, большем «безопасной» дистанции 2 метра; вирус обнаруживается даже на трудно доступных поверхностях вследствие оседания аэрозоля. Ещё серьёзнее то, что изучались пациенты, которые не кашляли и не чихали, а всего лишь дышали и разговаривали[28]. Это означало, что вирус является намного более заразным, чем ранее предполагалось. Поэтому Национальная академия наук США (NAS) в экстренном письме к Правительству США указала, что требуется принятие срочных и новых мер в связи с этими данными. К таким мерам относится обязательное ношение масок[29].

    Специалисты Массачусетского технологического института (MIT) в Кембридже, США, использовали высокоскоростные камеры и другое оборудование, чтобы точно понять, что происходит при кашле или чихании. В своем заключении они однозначно указали, что рекомендации ВОЗ о соблюдении «безопасной дистанции» 1—2 метра научно не обоснованы: реальная расстояние, на которое при кашле и чихании распространяется аэрозоль, составляет 6—8 метров. Они рекомендовали использовать для защиты от заражения респираторы класса N95[30].

    2 апреля 2020 года, после столь жёсткой критики ВОЗ научным сообществом, председатель комиссии научных советников ВОЗ профессор Дэвид Хейманп заявил, что ВОЗ произведёт изучение новых научных работ и выработает новые рекомендации[31].

    Спор специалистов об эффективности поддержания дистанции для защиты от заражения тесно связан со спором об эффективности всеобщего ношения масок, так как ВОЗ предлагает вместо всеобщего ношения масок поддерживать дистанцию в 1-2 метра.

    Необходимость всеобщего ношения масок

    Погибающие от COVID-19 каждый день. Обозначения: Hubei — Ухань, China — Китай без Уханя, Rest of World — остальной мир, Total — всего.

    Необходимость всеобщего ношения масок — предмет спора между специалистами.

    ВОЗ и часть медицинских экспертов считает, что маски и респираторы малоэффективны против коронавирусов. Это мнение аргументируют тем, что вирус слишком мал и не задерживается тканью, а обыватели неправильно надевают маски и респираторы — с большими зазорами, и др.[17]. Поэтому маска нужна тем, кто уже заразился коронавирусом, поскольку она снижает вероятность заражения окружающих, так как препятствует распылению аэрозоля при кашле больного[32][33].

    Азиатским странам в целом удалось сдержать пандемию коронавируса в отличии США и ЕС. Однако население азиатских стран проявило солидарность, и свыше 97 % населения добровольно использовало маски, что привело к изоляции аэрозолей даже тех, кто болен, но не имеет симптомов и не знает этого.[34]

    Тем не менее, китайские инфекционисты подвергли резкой критике утверждение о необязательности ношения масок и назвали его «крупнейшей ошибкой Европы и США», так как следствием становится как массовое заражение людей, лишённых всякой защиты, так и отсутствие изоляции от заражения теми, кто болен, но ещё не знает об этом и не обязан носить маску. По мнению китайских инфекционистов, именно пренебрежительное отношение к массовому использованию масок является одной из основных причин катастрофической эпидемиологической ситуации в ЕС и США[35][36]. Общий консенсус азиатских инфекционистов в целом указывает на их несогласие с рекомендациями ВОЗ: в большинстве азиатских стран выбирают ношение масок всеми[37][38]. Успешное сдерживание коронавируса в Китае достигалось при ношении масок 97,8 % населения в районах вспышки вируса[39]. Основной эффект достигнут был из-за того, что это означает, что 98 % вероятностью больной коронавирусом тоже носит маску и не может заражать аэрозолью других. ВОЗ, защищая свою позицию, указывает, что его оценки бессимптомных больных около 6 %,[40] однако Роспотребнадзор выступил с опровержением указывая, что в России только среди тех, кто был принудительно тестирован из-за выявленных контактов с носителями число бессимптомных больных (без кашля и температуры) достигает 25 %, а точное число их неизвестно, так как в нормальной ситуации эти люди не знают, что больны и заразны и не обращаются за помощью[19]

    В ответ на критику ВОЗ указала, что основным мотивом рекомендации не носить маски всему населению постоянно было предотвращение ажиотажного спроса на маски, что лишило бы их больных и медицинских работников.[41][42]

    Экспертный спор об тотальном ношении масок изменил подходы к их использованию в Европе. В Чехии и Словакии медицинские регуляторы изменили мнение и присоединились к мнению китайских коллег, введя требования к тотальному ношению масок. В немецкой Йене было также введено требование носить маски всем, но медицинские профсоюзы ФРГ выступили с возражениями, что медики останутся без масок, если их массово раскупит население, и поэтому в Германии временно разрешили заменять маски платками и шарфами, которые граждане должны стерилизовать самостоятельно[43]. На Украине планируется до 24 апреля 2020 года запретить прибывание в любых публичных местах без маски или респиратора[44].

    Респиратор класса FFP3. Респираторы высокой очистки легко определить по клапану для облегчения выдоха и снижения увлажнения маски.

    1 апреля 2020 года CNN опубликовал большой обзорный материал мнений экспертов по спору об необходимости масок, в котором обозреватели указывают, что возник инцидент, поставивший под сомнение репутацию как ВОЗ, так и медицинских регуляторов в США. По множеству данных видно, что тотальное использование масок эффективно и это подтверждается в том числе статистическими данными из Азии. Вскрывшаяся позиция ВОЗ и медицинских регуляторов США, то за «бесполезностью» масок скрывалось желание самих медиков обеспечить масками себя в ущерб остальному населению привела к серьёзному разрушению доверия как к ВОЗ, так и к регуляторам, поскольку, по мнению обозревателей такая ситуация однозначно привела к «враждебности по отношению к медицинским чиновникам, которые, по мнению людей, лгали им и подвергали их риску». Часть экспертов отметили, что позиция ВОЗ и регуляторов США абсолютно безответственна, так как распространяя фактически дезинформацию об бесполезности масок они серьёзно подорвали доверие к своим рекомендациям. Профессор Зейнеп Туфекчи отметил: «если чиновники обеспокоены нехваткой масок, они должны были прямо заявить об этом и попросить людей пожертвовать купленные ими маски для больниц, а не утверждать, что они неэффективны с самого начала».[45]

    3 апреля Дональд Трамп официально объявил, что Правительство США отказываются от рекомендаций ВОЗ по защите от инфекции только социальным дистанцированием и вводят рекомендации носить гражданам маски «не клинического назначения» предназначенных в первую очередь для блокирования инфекций от бессимптомных больных. Такие маски предназначены для многократного повторного использования и могут быть многократно стерилизованы в домашних условиях. Дональд Трамп признал, что решение принято после ожесточенных научных дискуссий между чиновниками ВОЗ и исследователями, которые поставили эксперименты доказывающие неэффективность одного социального дистанцирования. Правительство США приняло сторону ученых настаивающих на ношении масок всеми, но это является теперь официальной рекомендацией, которая отменяет рекомендации ВОЗ на территории США.[46]

    Правительство Японии заняло аналогичную позицию с Правительством США, что не будет следовать рекомендациям ВОЗ как в части необязательности ношения масок, так и обязательности их уничтожения после использования. Каждой семье в Японии будет выдано по 2 маски многоразового использования обязательных к ношению, стерилизация их должна проводится гражданами самостоятельно.[47]

    В России указания регулятора в лице Роспотребнадзора отличаются также от рекомендаций ВОЗ.[48] Мера как социальное дистанцирование не включена в перечень профилактических мер. Официальная рекомендация звучит так: «Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе».

    Классы защиты масок

    Статистика эффективности использования средств защиты от респираторных заболеваний указывает, что важнее не иметь респиратор более глубокой очистки или очки вместо экрана, а правильно надевать и главное дисциплинированно использовать средства защиты[49]

    В Европейском союзе введены классы защиты масок и не все из них эффективны против коронавирусов. Маски класса FFP1 (Filtering Face Piece) защищают только от пыли, но неэффективны против вирусов. Маски класса FFP2 обеспечивают защиту от вирусов, заражающих через аэрозоли, и обычно используются населением, однако фильтрация их не абсолютна — 94 %. Часть масок и респираторов FFP2 сертифицируется также по классу защиты N95 и такие средства защиты рекомендуются медикам, которые работают с больными коронавирусом[33][50] Более высокую защиты дают маски класса FFP3, используемые обычно военными для защиты от радиоактивной пыли. Такие маски дают очистку 99 % и более эффективны против коронавирусов, но в таких масках достаточно сложно дышать.

    Исследования по применению масок в респираторных заболеваниях очевидно опровергают все заявления об неэффективности масок. Среди медсестер в США при эпидемиях гриппа маски и респираторы защищали около 70 % медицинского персонала от инфицирования несмотря на множественные контакты с больными. В то же время исследования не показывают существенной разницы между использованием обычных масок и респираторов N95. Более важным является сам факт правильного использования маски или респиратора.[49]

    Все маски менее эффективны без специальных защитных очков, так как коронавирусы проникают через слизистую оболочку глаза. Обыватели также интуитивно поправляют маски руками и так могут внести инфекцию с рук, поэтому для обывателей эффективны лицевые экраны блокирующие доступ руками к лицу[51]

    Стерилизация масок и респираторов для повторного использования

    Американские медики работающие с больными COVID-19. Видны разные способы защиты лица как очки и лицевой экран

    Из-за дефицита масок и респираторов многие обыватели начали использовать их повторно путем стирки или применения антисептиков для удаления вируса, возможно, попавшего на фильтр. Согласно ВОЗ, данный метод «восстановления» масок и респираторов неэффективен, так как не гарантируется полное уничтожение вируса непрофессиональной стерилизацией и может повредить фильтр маски, снизив его защитные свойства[17]. В России действующие правила работы с масками и респираторами несколько отличаются от рекомендации ВОЗ. Главный вопрос — признает ли производитель маски или респиратора маску и её компоненты пригодными для многоразового использования. Если ответ положительный, то их можно стерилизовать надлежащим образом — не повреждая материалы изделия стерилизацией[52]. Сами методы стерилизации регулируются специальными методическими указаниями. Возможным методом стерилизации признается кипячение[53].

    30 марта 2020 года Роспотребнадзор опубликовал графические инструкции по стерилизации масок для повторного использования. Из них следует, что регулятор считает, что маска может использоваться 2—3 часа и затем подлежит замене. Использованная маска может быть стерилизована путём стирки в стиральной машине на высокой температуре или путём проглаживания утюгом с парогенератором. При этом Роспотребнадзор снял с себя любую ответственность за указанные действия, отмечая, что большинство масок не проходили какие-либо сертификационные испытания на эффективность после стерилизации в домашних условиях[54].

    Эксперты проводили тестирование стерилизации респиратора N95 в микроволновой печи. Для исключения искрения из респиратора были временно удален металлический зажим для носа и респиратор смочен (микроволновая энергия нагревает через молекулы воды). Тест показал, что через 3 минуты обработки излучением и температурой на мощности 600 ватт все бактерии и вирусы погибли в респираторе. При этом сам фильтр респиратора не получил никаких повреждений и сохранил степень очистки выше 99 %, продолжая задерживать частицы размером 1/3 микрона. Тем не менее, исследователи указали, что такая бытовая стерилизация все же имеет потенциальные риски повреждения фильтра[55]

    Другие исследователи изучили различные практики медиков по стерилизации респираторов в условиях дефицита из-за пандемии коронавируса и пришли к выводу, что микроволновая печь иногда расплавляет синтетический материал фильтра респиратора. Аналогично попытка стерилизовать респиратор в автоклаве при температуре +170С приводила к плавлению синтетических материалов фильтра. Неудачным методом стерилизации респираторов была признано использование антисептиков особенно на базе этанола и хлора, так как они вступали в химическую реакцию с материалами фильтра и его повреждали. Эффективными с точки зрения защиты фильтра от повреждений оказались методы как 30 минутная стерилизация респиратора при щадящей температуре +70С, обработка горячим водяным паром в течение 10 минут. Самыми надежными методами в плане защиты респиратора от повреждений оказались облучение ультрафиолетом респиратора с двух сторон по 30 минут, а также стерилизация в парах перекиси водорода.[56]

    В США стерилизация масок и респираторов для повторного использования была разрешена 29 марта 2020 года под прямым давлением Дональда Трампа на регулятора FDA[57]. Сертифицированный FDA метод стерилизации масок и респираторов базируется на стерилизации парами перекиси водорода в стерилизационной машине компании Battelle. Такой метод не повреждает материал фильтров и не снижает его защитные свойства[58]. Каждая стерилизационная машина Battelle позволяет очистить от коронавирусов 80 000 масок или респираторов в день[59].

    Устойчивость вируса к температуре

    Коронавирусы сохраняют инфекционную активность в течение нескольких лет в лиофилизированном состоянии при +4 °С, то есть после мягкого высушивания в лаборатории после предварительной заморозки. В замороженном состоянии при −70 °С короновирусы также успешно хранят в лабораториях несколько лет. Во внешней среде короновирусы обычно инактивируются с поверхностей при +33 °С за 16 часов, при +56 °С за 10 минут[8]

    Для возбудителя COVID-19 специальные исследования установили, что он очень стабилен длительное время при температуре +4 °С. При такой температуре вирус разрушается очень медленно и даже через 14 дней ПЦР тест обнаруживает целостный геном вируса. Вирус разрушается до полной деструкции РНК после 30-минутной обработки при +56 °C или 5-минутной обработки при + 70 °C. При комнатной температуре около +22 °С ПЦР тест обнаруживает вирус по геному в течение недели, а через 14 дней происходит полное разрушение вируса до РНК. При температуре тела человека (+37 °С) вирус разрушается в течение 1 дня.[12]

    Чувствительность коронавирусов к ультрафиолету от Солнца и повышению температуры делает их сезонными заболеваниями. Однако существенным фактором является сочетание температуры с влажностью и углом падения солнечного света, что позволяет указать города с неблагоприятным климатом, где можно ожидать всплеска заболеваемости коронавирусами. Исследование американских ученых[60] выявило, что к крупным городам с климатом, способствующим распространению коронавирусов, относятся: Лондон, Нью-Йорк, Варшава, Киев, Берлин, Прага. В этих городах инфекционисты прогнозируют всплеск пандемии COVID-19 из-за благоприятных климатических условий для коронавирусов.

    Ультрафиолетовые излучатели для дезинфекции воздуха и поверхностей от коронавирусов

    Создание миниатюрных ультрафиолетовых светодиодов позволило, объединяя их десятками в панели, создавать новый класс дешевых УФ-дезинфекторов с низким энергопотреблением и большим сроком службы. Однако эффективность применения Far-UVC УФ-дезинфекторов недостаточно изучена.

    Против аэрозолей коронавируса и для удаления его с поверхностей предметов эффективно УФ-облучение «кварцевыми лампами». Для уничтожения вирусов с одноцепочечной РНК, таких, как коронавирусы, необходима доза облучения 339—423 мкВт*с/см² ультрафиолета с длиной волны 254 нм, что даёт 90%-ю дезинфекцию воздуха[61]. Таким образом, время уничтожения вируса УФ лампой зависит от её мощности и обычно составляет от 2 до 15 минут[13][8]. При этом Всемирная организация здравоохранения отмечает, что использование УФ ламп применимо против коронавирусов, только если люди покинули помещение на время «кварцевания». Попадание ультрафиолетового излучения на кожу может вызывать её эритему[17].

    Следует отметить, что развитие технологий дешевых ультрафиолетовых дезинфекторов вносит существенные корректировки в практику их использования.[62][63] Многие современные бытовые УФ излучатели имеют длину волны 200—220 нм (Far-UVC) и чаще покупаются потребителями из-за низкой цены, долговечности и высокой мощности излучения относительно энергопотребления. Такие излучатели могут быть выполнены как на УФ-светодиодах, так и на некоторых газоразрядных лампах. 90%-я дезинфекция Far-UVC достигается при облучении 2 Джоуля/см², что требует существенно большего времени для дезинфекции — около 30 минут. Однако Far-UVC лампы как побочный эффект генерируют некоторое количество озона, который токсичен для коронавирусов, то есть такие излучатели способны разрушать вирус в местах, куда не попадает непосредственно УФ-излучение. Преимуществом Far-UVC излучателей является то, что их излучение обычно не вызывает эритему кожи, так как не проникает через слой мертвых клеток эпителия.[64] Тем не менее, присутствие при работе Far-UVC ламп нежелательно, а также большое количество сгенерированного такой УФ-лампой озона может быть вредно и для людей, поэтому после дезинфекции рекомендуется проветривание.[62] Позиция ВОЗ относительно дешевых бытовых Far-UVC излучателей заключается в том, что ВОЗ признает наличие отдельных исследований по их эффективности и меньшую опасность для людей, но отмечает низкое количество исследований по данной новой технологии, чтобы говорить об исчерпывающих доказательствах её преимуществ.[65]

    Как видим, при применении УФ-дезинфекторов следует учитывать длину волны на которой они работают. УФ-излучатели на ртутных ламах имеют смешанный спектр излучения сильно распределенный по разным диапазонам.[66] В этом случае время дезинфекции определяется по данным испытаний производителя и обычно составляет около 30 минут.[67] При этом следует учитывать, что сильным дезинфицирующим эффектом обладают только лампы с длинной волны 280 нм и короче, так как такое УФ-излучение разрушает ДНК и РНК вирусов. УФ-лампа для «соляриев» (УФ-А, 300—400 нм) предназначены для загара и не способны разрушить РНК коронавирусов.[68]

    Позиция Роспотребнадзора по УФ-излучателям для борьбы с коронавирусами сводится к преимущественному использованию к УФ-излучателей «закрытого типа», так как закрытыми лампами в кожух через которые вентиляторами прогоняется воздух. Такие излучатели могут работать постоянно без вреда для людей, но не обладают возможностью эффективного удаления вируса с поверхностей.[69]

    Промышленные озонаторы для генерации большого количества озона для дезинфекции

    Озонаторы против коронавирусов

    Озон довольно токсичен для всех вирусов с суперкапсидами, включая коронавирусы, так как является сильнейшим окислителем и денатурирует белки на суперкапсиде вирусов.[70][71] Преимуществом озонирования является также довольно высокая скорость дезинфекции, если сгенерирована большая концентрация озона. В чистом озоне 99,9 % вирусов и бактерий гибнут в течение 15-60 секунд. При длительном насыщении озоном помещений удавалось добиться уничтожения 99,22 % коронавируса атипичной пневмонии, поэтому медики ожидают сходных результатов по коронавирусу Covid-19[72].

    Тем не менее, превышение допустимой дозировки озона может вызывать серьёзное отравление человека с повреждением нервной системы.[73] Поэтому применения мощных генераторов озона должно производится в отсутствие людей и выполняться проветривание помещения после дезинфекции. В небольших количествах озон полезен для человека и применяется в составе «озонотерапии». Однако позиция американского регулятора FDA, что риск отравления озоном выше, а доказательства лечения им болезней недостаточные.[73] Безопасная доза озона для человека — 0,2 мг/м3.[74][70]

    Защита от инфицирования при покупке продуктов

    FDA, CDC и ряд экспертов выработали рекомендации по защите от инфицирования через покупку продуктов в магазине, который включает следующие действия[75]:

    • Не следует посещать обычные магазины вообще, если можно купить продукт в онлайновом магазине. Продуктов в онлайновых магазинах не касались руки большого числа других покупателей. По этой причине от этих незнакомцев нельзя будет заразится. Кроме того, многие онлайновые магазины внедряют дополнительные процедуры стерилизации. Не следует общаться с курьером лицом к лицу, нужно попросить его положить продукты и документы, в которых надлежит расписаться, и отойти. Этот способ позволить защитить и себя, и курьера.
    • Если онлайновый магазин перегружен заказами, покупателю следует уточнить, может ли магазин упаковать покупку для того, чтобы покупатель забрал её сам, заехав за ней на автомобиле. Такой вариант покупок намного более безопасен. Следует делать заказы заранее, так как многие покупатели (по крайней мере, в США) отказываются от похода в обычные магазины.
    • Следует посещать продуктовые магазины в часы их наименьшей загрузки, чтобы не заразиться от других покупателей. Рекомендуется использовать данные Google Maps о посещаемости.
    • Не следует близко подходить к другим покупателям в магазине.
    • Следует использовать маску.
    • Следует полностью прекратить оплату наличными. Купюры до 4 дней способны нести на себе вирус, при этом их касаются руки большого числа людей. Следует объяснить своим престарелым родителям, что при использовании наличных денег они могут убить себя.
    • Следует брать с собой антисептик и по завершении покупки сразу же обработать им руки: прикосновение к многочисленным предметам в магазине, возможно, привело к появлению на руках вируса.
    • Следует вымыть упакованные продукты. Мытье овощей и фруктов обязательно в любом случае.
    • Следует учитывать жизнеспособность вируса на разных поверхностях и при разных температурах. Предпочтение лучше отдать картонным упаковкам, так как на картоне при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность не более 24 часов. В то же время в холодильнике на пластиковых и металлических предметах вирус способен неделями сохранять жизнеспособность, поэтому такая тара должна быть вымыта.
    • После мытья упаковки продуктов необходимо тщательно вымыть руки.

    Рекомендации по уборке помещений за гостями

    Министерство здравоохранения и социальных служб США выпустило также рекомендации по уборке квартир после посещения знакомых, членов семьи не живущих с вами и прочих гостей.[76] Эти рекомендации были также приняты как стандарт компанией AirBnB и другими отельными сетями. Данные рекомендации вкратце включают следующие действия:[77]

    Файл:COVID-19- What Older Adults Need to Know.webm
    Уборка помещения с использованием антисептиков против коронавирусов. Использование перчаток обязательно
    1. Если в квартире у вас были гости в ваше отсутствие, то не входите в неё в течение 24 часов после их отъезда, так как вирус постепенно разрушается при комнатной температуре, вирусная аэрозоль частично оседает. При наличии УФ-ламп или озонаторов они могут быть включены гостями до прихода хозяина, в этом случае время безопасного входа в помещение резко сокращается.
    2. Не прикасайтесь к предметам, пока вы не надели защитные перчатки
    3. Немедленно проветрите квартиру за гостями минимум в течение 20 минут
    4. Протрите антисептиком все, чего часто касаются люди: ручки, пульты телевизоров, смесители и т. п.
    5. Стирайте белье на предельной температуре, разрешенной производителем белья
    6. После уборки выбросите перчатки, тряпки и салфетки
    7. Тщательно вымойте руки

    Рекомендации учитывают отсутствие специальных средств дезинфекции из-за их дефицита. В частности, допустимо использование отбеливателей, таких как антисептика, так как отбеливатели на базе хлорита натрия, гипохлорита натрия, перекиси водорода являются сильнейшими и быстродействующими антисептиками против коронавирусов. Также использование ультрафиолетовых облучателей опционально из-за их дефицита. Однако при использовании УФ-облучателей, озонаторов и специальных антисептиков AirBnB рекомендует это указывать в описании объявлений, так как это является очевидным конкурентным преимуществом.

    Поражённые коронавирусом ткани легких. Зелёные точки показывают инфицированные клетки

    Устойчивость вируса в почтовых отправлениях

    Важным вопросом является резистентность коронавируса в посылках, миллионами доставляемых из Китая. Если носитель вируса во время кашля выделит вирус в виде аэрозоля на предмет, и он будет после этого герметично упакован в посылку, то время жизни вируса в самых благоприятных условиях может достигать 48 часов[78]. Однако время доставки посылок по международной почте намного больше, поэтому ВОЗ и Роспотребнадзор считают, что посылки из КНР полностью безопасны вне зависимости от того, имелся с ними контакт инфицированных коронавирусом лиц или нет[79][80].

    Лечение

    У людей коронавирусы вызывают острые респираторные заболевания, атипичную пневмонию и гастроэнтериты. У детей возможны бронхиты и пневмония. Особо опасны для человека вирусы рода Betacoronavirus.

    Сами по себе коронавирусы не являются единственной причиной смертности, а только провоцируют возникновение пневмонии. Убивают человека бактерии и грибы, которые используют ослабление иммунитета коронавирусами. До возникновения пневмонии лечение антибиотиками бесполезно, так как они не действуют на любые вирусы. После возникновения пневмонии антибиотики используются для уничтожения сателлитов коронавирусов, таких как бактерии и грибы.

    Специальные противорусные препараты против всех коронавирусов отсутствуют и до возникновения пневмонии заболевание протекает как типичный ОРВИ с типичными методами лечения такими как обильное теплое питье, частое проветривание помещения, мытье полов дезинфицирующими средствами, кварцевание воздуха, изоляция от членов семьи, обеспечение оптимальной температуры воздуха 16-20 °С, использование жаропонижающих и болеутоляющих средств, таких как парацетамол по необходимости.[81]

    Этиология

    Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружён белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Культивируют на культуре тканей эмбриона человека.

    Жизненный цикл вируса и назначение «короны»

    Момент прикрепления коронавируса к рецептору клетки: сцепка S-белка «короны» вируса и рецептора

    Коронавирусы имеют весьма специфический способ проникновения в клетки, что снижает эффективность обычной защиты мембран клеток против вирусов[4][5].

    Жизненный цикл коронавируса

    Коронавирусы не проникают через мембрану клетки в произвольных местах, как многие другие вирусы. «Корона» у коронавирусов служит для атаки на трансмембранные рецепторы клеток путём имитации важных для жизнедеятельности клеток молекул S-протеинами, закреплёнными на «короне», что также усложняет и распознание самого вируса системой иммунитета, так как корона вируса имитирует полезные для организма вещества.

    Файл:SARS-Coronavirus-Replication-Is-Supported-by-a-Reticulovesicular-Network-of-Modified-Endoplasmic-pbio.0060226.sv002.ogv
    Процесс окончания сборки коронавируса в цитоплазме инфицированной клетки. Вокруг РНК вируса идет построение капсида

    Конкретно коронавирусы с помощью S-протеинов на короне имитируют молекулу, которые распознают трансмембранные рецепторы ACE2 (цель вируса SARS-CoV, возбудителя атипичной пневмонии) и DPP4 (цель вируса MERS-CoV, возбудителя ближневосточного респираторного синдрома). Циркулярный рецептор ACE2 распознает у клетки молекулы ангиотензинпревращающего фермента 2. Сотовый рецептор DPP4 распознает у мембраны клетки молекулы дипептидилпептидазы-4. Новая мутация коронавирусов 2019-nCoV использует S-белок на короне для прикрепления к рецептору ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), как и вирус SARS-CoV (атипичной пневмонии)[82]. Отличие 2019-nCoV от SARS-CoV, что он более устойчив и более легко прикрепляется к рецептору, то есть более заразен, но менее фатален, чем «атипичная пневмония» в плане смертности[83].

    Вне зависимости от типа коронавируса, далее жизненный цикл их протекает одинаково. «Обманутые» рецепторы клетки сами надёжно прикрепляют вирус к мембране клетки, сцепляясь с фальшивыми молекулами из S-протеинов «короны». Затем коронавирус «открепляет» рецептор от мембраны и продавливает его внутрь клетки, затем РНК вируса впрыскивается в цитоплазму клетки.

    РНК вируса имеет 5'-метилированное начало и 3'-полиаденилированное окончание. Это позволяет вирусу инициировать сборки своих белков и копий в рибосоме клетки, которая не в состоянии определить это РНК вируса или РНК для белков самой клетки.

    Коронавирусы имеют РНК около 26—30 килобаз, это означает, что коронавирусы обладают крупнейшей несегментированной РНК среди всех известных вирусов, то есть являются сложнейшими по структуре среди известных вирусов. Геном вируса состоит из более чем 20 000 нуклеотидов и кодирует два репликативных полипротеина pp1a и pp1ab[84][85], из которых в следующий проход репликации/трансляции формируется копия РНК вируса, а также 8 отдельных мРНК-шаблонов для белков вирусов, которые бесконечно их генерируют. Генерация белков вируса из мРНК происходит в эндоплазматическом ретикулуме и аппарате Гольджи.

    После получения РНК вируса и необходимых его белков вирусные нуклеокапсиды собираются из геномной РНК вируса и N-белка в цитоплазме. Вирионы затем высвобождаются из инфицированной клетки через экзоцитоз. После выхода вирионов из клетки она погибает.

    Таксономия

    3D модель Alphacoronavirus 1
    3D модель 2019-nCoV

    Семейство коронавирусов (лат. Coronaviridae) включает в себя 2 подсемейства и около 40 видов[86]:

    подсемейство Letovirinae
    • Alphaletovirus
      • Milecovirus
        • Microhyla letovirus 1
    подсемейство Orthocoronavirinae
    • Alphacoronavirus
      • Colacovirus
        • Bat coronavirus CDPHE15
      • Decacovirus
        • Bat coronavirus HKU10
        • Rhinolophus ferrumequinum alphacoronavirus HuB-2013
      • Duvinacovirus
        • Human coronavirus 229E
      • Luchacovirus
        • Lucheng Rn rat coronavirus
      • Minacovirus
        • Ferret coronavirus
        • Mink coronavirus 1
      • Minunacovirus
        • Miniopterus bat coronavirus 1
        • Miniopterus bat coronavirus HKU8
      • Myotacovirus
        • Myotis ricketti alphacoronavirus Sax-2011
      • Nyctacovirus
        • Nyctalus velutinus alphacoronavirus SC-2013
      • Pedacovirus
        • Porcine epidemic diarrhea virus
        • Scotophilus bat coronavirus 512
      • Rhinacovirus
        • Rhinolophus bat coronavirus HKU2
      • Setracovirus
        • Human coronavirus NL63
        • NL63-related bat coronavirus strain BtKYNL63-9b
      • Tegacovirus
        • Alphacoronavirus 1
    • Betacoronavirus
      • Embecovirus
        • Betacoronavirus 1
          • Human coronavirus OC43
        • China Rattus coronavirus HKU24
        • Human coronavirus HKU1
        • Murine coronavirus
      • Hibecovirus
        • Bat Hp-betacoronavirus Zhejiang2013
      • Merbecovirus
        • Hedgehog coronavirus 1
        • Middle East respiratory syndrome-related coronavirus (MERS-CoV)
        • Pipistrellus bat coronavirus HKU5
        • Tylonycteris bat coronavirus HKU4
      • Nobecovirus
        • Rousettus bat coronavirus GCCDC1
        • Rousettus bat coronavirus HKU9
      • Sarbecovirus
        • Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus (SARS-CoV)
    • Deltacoronavirus
      • Andecovirus
        • Wigeon coronavirus HKU20
      • Buldecovirus
        • Bulbul coronavirus HKU11
        • Coronavirus HKU15
        • Munia coronavirus HKU13
        • White-eye coronavirus HKU16
      • Herdecovirus
        • Night heron coronavirus HKU19
      • Moordecovirus
        • Common moorhen coronavirus HKU21
    • Gammacoronavirus
      • Cegacovirus
        • Beluga whale coronavirus SW1
      • Igacovirus
        • Avian coronavirus

    Примечания

    1.  Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
    2.  Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV)(Проверено 19 июля 2019)
    3.  Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 121. — ISBN 5-89481-136-8.
    4.  Перейти обратно:1 2 Figure 1: The life cycle of SARS-CoV in host cells.Severe acute... (англ.). ResearchGate. Дата обращения 3 февраля 2020.
    5.  Перейти обратно:1 2 Figure 2. The life cycle of SARS-CoV and MERS-CoV in host cells.... (англ.). ResearchGate. Дата обращения 3 февраля 2020.
    6.  Коротяев А. И., Бабичев С. А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. — СПб : СпецЛит, 2008.
    7.  Пульмонология: национальное руководство. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
    8.  Перейти обратно:1 2 3 4 Широбоков В. П. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — Винница : Нова Книга, 2015. — С. 504—505.
    9.  Эпидемия коронавируса достигнет пика в середине февраля, он может быть заразнее атипичной пневмонии Что нового узнали ученые за неделю // Meduza. — 2020. — 30 января.
    10.  SARSкий брат из Уханя // Алла Астахова.Ru.
    11.  Дуарте, Фернандо. Коронавирус: почему мы все время трогаем лицо и как с этим бороться?, BBC News Русская служба (7 марта 2020). Дата обращения 29 марта 2020.
    12.  Перейти обратно:1 2 3 4 Alex Chin, Julie Chu, Mahen Perera, Kenrie Hui, Hui-Ling Yen.Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions (англ.) // medRxiv. — 2020-03-27. — P. 2020.03.15.20036673. — doi:10.1101/2020.03.15.20036673.
    13.  Перейти обратно:1 2 Filippo Ansaldi, F Banfi, P Morelli, L Valle, Paolo Durando. SARS-CoV, influenza A and syncitial respiratory virus resistance against common disinfectants and ultraviolet irradiation // Journal of Preventive Medicine and Hygiene. — 2004-03-01. — Т. 45.
    14.  H. F. Rabenau, G. Kampf, J. Cinatl, H. W. Doerr. Efficacy of various disinfectants against SARS coronavirus (англ.) // Journal of Hospital Infection. — 2005-10-01. — Vol. 61, iss. 2. — P. 107—111. — ISSN 1532-2939 0195-6701, 1532-2939. — doi:10.1016/j.jhin.2004.12.023.
    15.  Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-нКоВ). www.who.int. Дата обращения 5 февраля 2020.
    16.  OCSPP US EPA. List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2 (англ.). US EPA (13 March 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    17.  Перейти обратно:1 2 3 4 Мифы и ложные представления. www.who.int. Дата обращения 7 марта 2020.
    18.  Как мыть руки, чтобы не заболеть. Видеоинструкция (7 февраля 2020). Дата обращения 29 марта 2020.
    19.  Перейти обратно:1 2 У четверти зараженных коронавирусом россиян не оказалось симптомов. lenta.ru. Дата обращения 4 апреля 2020.
    20.  80 фактов о коронавирусе, BBC News Русская служба (28 марта 2020). Дата обращения 30 марта 2020.
    21.  В Южной Корее хотят предъявить обвинение в убийстве лидерам секты, откуда началась вспышка коронавируса. news.am. Дата обращения 30 марта 2020.
    22.  Ультраортодоксы против коронавируса (1 апреля 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    23.  Капитан авианосца "Теодор Рузвельт" призвал руководство ВМС спасти моряков. Российская газета. Дата обращения 1 апреля 2020.
    24.  Перейти обратно:1 2 Ившина, Ольга. "Идеальная среда для коронавируса": как эпидемия захватывает авианосцы и подлодки, BBC News Русская служба (1 апреля 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    25.  Вирус службе не помеха: что будет с весенним призывом. Газета.Ru. Дата обращения 1 апреля 2020.
    26.  Персистенция COVID-19: способы передачи и меры предосторожности. www.rospotrebnadzor.ru. Дата обращения 2 апреля 2020.
    27.  Neeltje van Doremalen, Trenton Bushmaker, Dylan H. Morris, Myndi G. Holbrook, Amandine Gamble. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 // New England Journal of Medicine. — 2020-03-17. — Т. 0, вып. 0. — С. null. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMc2004973.
    28.  Respiratory Virus Shedding in Exhaled Breath and Efficacy of Face Masks (англ.). — 2020-03-07. — doi:10.21203/rs.3.rs-16836/v1.
    29.  Deutsche Welle (www.dw.com). Ученые сообщили о возможности заражения коронавирусом через дыхание | DW | 03.04.2020. DW.COM. Дата обращения 3 апреля 2020.
    30.  Lydia Bourouiba. Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions: Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19 (англ.) // JAMA. — 2020-03-26. — doi:10.1001/jama.2020.4756.
    31.  Shukman, David. Should more of us wear face masks?, BBC News (2 апреля 2020). Дата обращения 2 апреля 2020.
    32.  Профессор Лотар Вилер об масках и коронавирусах. Интерфакс. Дата обращения 10 марта 2020.
    33.  Перейти обратно:1 2 Врачи предупредили: только респиратор N95 способен защитить от коронавируса | Новые Известия. newizv.ru. Дата обращения 10 марта 2020.
    34.  Ошибка в сносках?: Неверный тег <ref>; для сносок:10 не указан текст
    35.  Jon CohenMar. 27, 2020, 6:15 Pm. Not wearing masks to protect against coronavirus is a ‘big mistake,’ top Chinese scientist says (англ.). Science | AAAS (27 March 2020). Дата обращения 28 марта 2020.
    36.  «Крупнейшая ошибка Европы»: что Китай знает о коронавирусе.Газета.Ru. Дата обращения 28 марта 2020.
    37.  Вонг, Тесса. Почему в одних странах все ходят в масках, а в других - нет?, BBC News Русская служба (26 марта 2020). Дата обращения 28 марта 2020.
    38.  Tufekci, Zeynep. Opinion | Why Telling People They Don’t Need Masks Backfired, The New York Times (17 марта 2020). Дата обращения 28 марта 2020.
    39.  Y. Chen, Y. L. Jin, L. J. Zhu, Z. M. Fang, N. Wu. [The network investigation on knowledge, attitude and practice about Novel coronavirus pneumonia of the residents in Anhui Province] // Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi [Chinese Journal of Preventive Medicine]. — 2020-02-17. — Т. 54, вып. 0. — С. E004. — ISSN 0253-9624. — doi:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.0004.
    40.  Димитрий Чернэ. В ВОЗ назвали основные способы распространения COVID-19. Известия (3 апреля 2020). Дата обращения 4 апреля 2020.
    41.  Вопросы и ответы о мерах инфекционного контроля. www.who.int. Дата обращения 29 марта 2020.
    42.  CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – Prevention & Treatment (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (20 March 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    43.  Коронавирус в Германии: немцев могут обязать носить защитные маски. Deutsche Welle (1 апреля 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    44.  Уряд посилить заходи безпеки для боротьби з коронавірусом (укр.). Урядовий портал. Дата обращения 2 апреля 2020.
    45.  Analysis by James Griffiths CNN. Asia may have been right about coronavirus and face masks, and the rest of the world is coming around. CNN. Дата обращения 1 апреля 2020.
    46.  Kevin Liptak CNN. Trump announces new face mask recommendations after heated internal debate. CNN. Дата обращения 3 апреля 2020.
    47.  Emiko Jozuka and Junko Ogura CNN. Japanese Prime Minister's coronavirus mask plan criticized as insufficient as emergency looms. CNN. Дата обращения 2 апреля 2020.
    48.  КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ? // Роспотребнадзор.
    49.  Перейти обратно:1 2 Mark Loeb, Nancy Dafoe, James Mahony, Michael John, Alicia Sarabia.Surgical Mask vs N95 Respirator for Preventing Influenza Among Health Care Workers: A Randomized Trial (англ.) // JAMA. — 2009-11-04. — Vol. 302, iss. 17. — P. 1865—1871. — ISSN 0098-7484. — doi:10.1001/jama.2009.1466.
    50.  Shu-An Lee, Dong-Chir Hwang, He-Yi Li, Chieh-Fu Tsai, Chun-Wan Chen, Jen-Kun Chen. Particle Size-Selective Assessment of Protection of European Standard FFP Respirators and Surgical Masks against Particles-Tested with Human Subjects (англ.). Journal of Healthcare Engineering (2016). Дата обращения 30 марта 2020.
    51.  Deutsche Welle (www.dw.com). Защита от коронавируса: какая маска лучше? | DW | 08.02.2020. DW.COM. Дата обращения 11 марта 2020.
    52.  СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями на 10 июня 2016 года), Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года №58, СанПиН от 18 мая 2010 года №2.1.3.2630-10. docs.cntd.ru. Дата обращения 29 марта 2020.
    53.  МУ 287-113 Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. files.stroyinf.ru. Дата обращения 29 марта 2020.
    54.  Об использовании многоразовых и одноразовых масок. www.rospotrebnadzor.ru. Дата обращения 2 апреля 2020.
    55.  Paddy Robertson. Can Microwaving my Mask Disinfect it from Viruses? (англ.)  (неопр.) ?. Smart Air Filters (3 апреля 2020). Дата обращения 4 апреля 2020.
    56.  Rafi Letzter-Staff Writer 24 March 2020. Doctors scramble for best practices on reusing medical masks during shortage (англ.). livescience.com. Дата обращения 4 апреля 2020.
    57.  Chad Hedrick. Ohio Gov. ‘disappointed’ by FDA limits on mask sterilizing technology; speaks to President (англ.). www.wsaz.com. Дата обращения 29 марта 2020.
    58.  Kim Lyons. FDA approves Battelle’s process to decontaminate N95 face masks (англ.). The Verge (29 March 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    59.  Battelle CCDS Critical Care Decontamination System™ Being Deployed to Meet Urgent Need for Personal Protective Equipment for Nation’s Healthcare Workforce (англ.). Battelle. Дата обращения 1 апреля 2020.
    60.  Mohammad M. Sajadi, Parham Habibzadeh, Augustin Vintzileos, Shervin Shokouhi, Fernando Miralles-Wilhelm. Temperature, Humidity and Latitude Analysis to Predict Potential Spread and Seasonality for COVID-19 (англ.). — Rochester, NY: Social Science Research Network, 2020-03-05. — No. ID 3550308.
    61.  Christopher M. Walker, GwangPyo Ko. Effect of Ultraviolet Germicidal Irradiation on Viral Aerosols (англ.). — 2007-08-01. — doi:10.1021/es070056u.s001.
    62.  Перейти обратно:1 2 David Welch, Manuela Buonanno, Veljko Grilj, Igor Shuryak, Connor Crickmore. Far-UVC light: A new tool to control the spread of airborne-mediated microbial diseases (англ.) // Scientific Reports. — 2018-02-09. — Vol. 8, iss. 1. — P. 1—7. — ISSN 2045-2322. — doi:10.1038/s41598-018-21058-w.
    63.  Willie Taylor, Emily Camilleri, D. Levi Craft, George Korza, Maria Rocha Granados. DNA damage Kills Bacterial Spores and Cells Exposed to 222 nm UV Radiation (англ.) // Applied and Environmental Microbiology (англ.). — American Society for Microbiology (англ.), 2020-02-07. — ISSN 1098-5336 0099-2240, 1098-5336. — doi:10.1128/AEM.03039-19.
    64.  Kouji Narit, Krisana Asano, Yukihiro Morimoto, Tatsushi Igarashi, Akio Nakane,. Chronic irradiation with 222-nm UVC light induces neither DNA damage nor epidermal lesions in mouse skin, even at high doses // Narita. — 2018.
    65.  [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329439/WHO-WHE-IHM-GIP-2019.1-eng.pdf Non-pharmaceutical public health measures for mitigating the risk and impact of epidemic and pandemic influenza] // ВОЗ. — 2019.
    66.  Паспорт на лампу разрядную высокого давления ДРТ 125-1 // Искра.
    67.  Инструкция по применению облучателя ультрафиолетового кварцевого ОУФК-01 // Искра.
    68.  Special fluorescent lamps.
    69.  Роспотребнадзор предписал ресторанам усилить меры безопасности из-за коронавируса. Ведомости. Дата обращения 29 марта 2020.
    70.  Перейти обратно:1 2 Possibility of Using ozone micro nano bubbles, ozone therapy & routine daily activities to cure and protect against corona virus infection (англ.). NANOBBLE (6 February 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    71.  Ozone therapy: Uses, benefits, and side effects (англ.). www.medicalnewstoday.com. Дата обращения 1 апреля 2020.
    72.  Ozone: A powerful weapon to combat COVID-19 outbreak - China.org.cn. www.china.org.cn. Дата обращения 1 апреля 2020.
    73.  Перейти обратно:1 2 CFR - Code of Federal Regulations Title 21. www.accessdata.fda.gov. Дата обращения 1 апреля 2020.
    74.  A. M. Elvis, J. S. Ekta. Ozone therapy: A clinical review // Journal of Natural Science, Biology, and Medicine. — 2011. — Т. 2, вып. 1. — С. 66—70. — ISSN 0976-9668. — doi:10.4103/0976-9668.82319.
    75.  Tobie Stanger. How to Protect Yourself From Coronavirus When Grocery Shopping (англ.). Consumer Reports. Дата обращения 3 апреля 2020.
    76.  CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) (англ.). Centers for Disease Control and Prevention (11 February 2020). Дата обращения 1 апреля 2020.
    77.  Рекомендации по уборке во время пандемии COVID-19 — Центр ресурсов Airbnb. www.airbnb.ru. Дата обращения 1 апреля 2020.
    78.  Вирусолог оценил вероятность «доставки» вируса в Россию в посылках с AliExpress. Lenta.ru. Дата обращения 4 февраля 2020.
    79.  ВОЗ заявила о безопасности посылок из Китая. РБК. Дата обращения 4 февраля 2020.
    80.  Оценка ВОЗ. Интерфакс. Дата обращения 4 февраля 2020.
    81.  Как вы можете заразиться? 30 ответов на вопросы о коронавирусе. nv.ua. Дата обращения 29 марта 2020.
    82.  Xintian Xu, Ping Chen, Jingfang Wang, Jiannan Feng, Hui Zhou. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission (англ.) // SCIENCE CHINA Life Sciences. — 2020-01-21. — ISSN 1869-1889. — doi:10.1007/s11427-020-1637-5.
    83.  Воронин, Николай. Ученые: вакцина от атипичной пневмонии может остановить новый коронавирус, BBC News Русская служба (4 февраля 2020). Дата обращения 4 февраля 2020.
    84.  Thiel V (editor). Coronaviruses: Molecular and Cellular Biology (англ.). — 1st. — Caister Academic Press (англ.), 2007. — ISBN 978-1-904455-16-5.Шаблон:Page needed
    85.  [[1] в «Книгах Google» Coronaviridae] // Virus Taxonomy / King, Andrew M.Q.; Adams, Michael J.; Carstens, Eric B.; Lefkowitz, Elliot J.. — 2012. — С. 806—828. — ISBN 978-0-12-384684-6. — doi:10.1016/B978-0-12-384684-6.00068-9.
    86.  Virus Taxonomy: 2018 Release // International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV). — 2018. — 1 October.